P. Biberthaler – Knochendefekte und Pseudarthrosen (Немецкий язык, 2017)

Описание

Heilungsstörungen nach Knochenbruch lassen sich
mit den drei großen Kapiteln Pseudarthrose, Fehlstellung
und Infektion abhandeln. Über diese systematische
Einteilung hinaus ist die Pseudarthrose
vielfach mit der Fehlstellung oder der Infektion
oder auch mit beidem vergesellschaftet. Insbesondere
die Rolle einer niedriggradigen bakteriellen
Besiedlung hat durch die neuen Nachweismethoden
an Aktualität und Bedeutung gewonnen.
Für das Verständnis der Pseudarthrose haben die
modernen diagnostischen bildgebenden Verfahren,
wie die Dünnschichtcomputertomographie mit
ihren Rekonstruktionsmöglichkeiten, wesentliche
neue Erkenntnisse gebracht.
Dies hat zur Folge, dass die frühere Grobeinteilung
nach hypertrophen und athrophen Heilungsstörungen
einer deutlich differenzierteren Betrachtung
gewichen ist. Auch die früher übliche zeitliche
Fixierung einer Zeitgrenze von 6 Monaten ist
Bezeichnungen wie verzögerter und ausbleibender
Knochenheilungsstörung oder etablierter Pseudarthrose
gewichen. Daneben finden sich zahlreiche
alternative Bezeichnungen in der internationalen
Literatur, mit der Folge einer erschwerten Vergleichbarkeit
von Studienergebnissen.
Auch in Zeiten moderner Osteosyntheseverfahren
ist die Rate gestörter Knochenheilungen und etablierter
Pseudarthrosen weiterhin hoch, so wurden
für Tibiaschaftfrakturen Pseudarthroseraten von
5 % bei einfachen bis zu 40 % bei komplexen Formen
beschrieben. Neben der lokalen Verletzung
spielen inzwischen gut dokumentiert systemische
Einflüsse eine große Rolle, wobei die Art und Ausführung
der Osteosynthesen nach wie vor den entscheidenden
Faktor darstellt.
Durch ein systematisches Abarbeiten aller kritischen
Faktoren lässt sich anhand einer strukturierten
Ursachenanalyse in den meisten Fällen über
geeignete Maßnahmen letztendlich doch noch eine
Ausheilung erzielen. So zeigen beispielsweise die
Wechselnagelungen bei Frakturen an Oberschenkel
und Unterschenkel Erfolgsraten von über 90 %.
Eine umfassende und fokussierte Darstellung der
Pseudarthroseproblematik liegt auf aktuellem
Stand für den deutschen Sprachraum noch nicht
vor. Den Herausgebern darf ich daher zu diesem
Standardwerk gratulieren, das jedem Orthopäden
und Unfallchirurgen wertvolle Hinweise geben
kann, um Pseudarthrosen in der Entstehung zu
verhindern und bei Etablierung zu behandeln

Das Thema „Pseudarthrose“ ist in der Welt der
Orthopädie und Unfallchirurgie erstaunlich wenig
diskutiert. Dies steht im erheblichen Gegensatz
zur tatsächlichen täglichen Relevanz. Hier spielt
die Pseudarthrose als einer der komplikativen
Verläufe von ungenügender Knochenbruchheilung
eine herausragende Rolle. Dies spiegelt sich
nicht nur an den Häufigkeiten mit bis zu 40 % nach
offenen Brüchen wider, sondern bedeutet für die
Betroffenen oft eine viel längere Phase der eingeschränkten
Funktion eines betroffenen Knochens
mit Schmerzen, Re-Operationen, prolongierten
Rehabilitationszeiten und erheblich verlängerten
Phasen der Erwerbsunfähigkeit.
Gerade die Veröffentlichungen der jüngeren Vergangenheit
haben gezeigt, dass die Ursache für
Pseudarthrosen deutlich komplexer ist, als die
bisherigen Annahmen suggerieren. Daher ist eine
präzise und detaillierte Analyse der Ursache erforderlich,
um aus der Situation des unerwünschten
Ereignisses „Pseudarthrose“ zu einer erfolgreichen
Therapie für den Patienten zu kommen. Bislang
gibt es in der deutschsprachigen Literatur hierzu
keine aktuelle Zusammenfassung der teilweise revolutionären
neuen Erkenntnisse auf dem Gebiet
der Pseudarthrosen und der damit zusammenhängenden
Knochendefektdeckung. Daher freuen wir
uns sehr, dass es uns gemeinsam mit dem Springer-
Verlag gelungen ist, namhafte Wissenschaftler
und Kliniker gewinnen zu können, ihre neuesten
Erfahrungen auf dem Gebiet der Knochendefektheilung
und Pseudarthrosenbehandlung zusammenzufassen.
Zunächst wird im allgemeinen Teil anhand aktueller
Arbeiten eine Hinführung zum Thema mit
den Grundlagen der Knochenbiologie präsentiert.
Im speziellen Teil wird dann die detaillierte Herangehensweise
bei einem Problem komplikativer
Knochenbruchheilung dargestellt, beginnend mit
den essenziellen diagnostischen Schritten über
eine präzise Planung der einzelnen Operationen.
Da häufig nach Pseudarthrosen gewisse Knochendefekte
verbleiben, erfolgt dann die Aufarbeitung
der neuesten Techniken zur Knochendefektdeckung.
Gerade auf diesem Gebiet haben sich in
der jüngeren Vergangenheit einige bahnbrechende
Entwicklungen ergeben, sodass dieses Buch auch
eine schöne Zusammenfassung der neuesten Erkenntnisse
zum Thema Defektfüllung beinhaltet.
„Last but not least“ bestehen bei Pseudarthrosen oft
gleichzeitige Achsfehlstellungen, die im Rahmen
der Pseudarthrosenbehandlung mit adressiert werden
müssen. Daher schließt sich ein Kapitel an mit
den neuesten Erkenntnissen für die Behandlung
von Achsdeviationen.
Somit präsentieren wir erstmalig in deutscher Sprache
ein Werk, welches sowohl als Nachschlagewerk
für den erfahrenen Chirurgen dienen kann als auch
eine Anleitung für Operateure in Ausbildung sein
wird.
Besonders gelungen sind die einheitliche Struktur,
die sich durch alle Kapitel hindurchzieht, sowie die
Querbezüge unter den einzelnen Teilbereichen.
Wir hoffen, dass dieses Werk rasch den Weg in die
Bücherregale aller operativ tätigen Orthopäden
und Unfallchirurgen als deutschsprachiges Standardwerk
finden wird.
Die oben genannte Dynamik der Entwicklung
innovativer Therapien auf dem Gebiet der Pseudarthrosen
führt zum wichtigsten Aspekt dieses
Buches: Die beiden Herausgeber, Biberthaler und
van Griensven, sind nicht nur langjährige Freunde,
sondern stellen auch die Doppelspitze einer universitären
Einrichtung für Unfallchirurgie, der eine
als Leiter der klinischen und der andere als Leiter
der experimentellen Einrichtung. Daraus resultieren
auch deren Schwerpunkte, der eine hat einen
klinischen Schwerpunkt mit einem starken wissenschaftlichen
Interesse, und der andere hat einen
wissenschaftlichen Schwerpunkt mit einem starken
klinischen Interesse. Diese Kombination scheint
eine perfekte Situation zu schaffen, um neueste
wissenschaftliche Erkenntnisse zum Wohle der Patienten
in die klinische Routine zu implementieren.