Клаус Дитрих Вольф – Забор микрососудистых лоскутов (Русский перевод)

Описание

От редакторов русского издания
Пластическая хирургия уходит своими корнями в глубину веков.
Первые упоминания о лечении ран обнаружены в древнеегипетском
папирусе, датированном 2600 годом до н.э. [10, 60]. Замещение обширных
ран представляло собой гораздо более трудную задачу для древних врачей.
Первые попытки замещения мягкотканого дефекта предпринимались с
использованием локальных лоскутов. Разрозненные упоминания о локальных
лоскутах встречаются в книге Samhita (автор – Susruta, 800–600 гг. но н.э., по
другим данным – 1000 г до н.э.) и в трудах древнеиндийских врачей,
которым удавалось реконструировать даже большие дефекты лица [58].
Позже упоминания о локальных лоскутах встречаются в трудах Aulus
Cornelius Celsus (25-50 гг. до н.э.) [78, 79]. Вопреки распространенному
мнению Celsus не занимался восстановлением носа, однако реконструкция
щек, губ и ушей выполнялась им вполне успешно [13, 14]. Следующей
работой по локальным лоскутам при замещении дефектов ушей, носа и губ
по всей видимости являются труды Александрийского врача Oribasius (325–
403 гг. н.э.) [51, 52, 53, 54]. Аналогичные попытки предпринимались и в
Индии [58]. Далее пластическая хирургия была предана забвению и
следующие работы появились только в 13 веке – хирург Тheodoric из города
Cervia (1205–1298) занимался пластикой дефектов носа [68, 69, 70]
Впервые пластику мягкотканого дефекта лица дистантным лоскутом с
внутренней стороны предплечья выполнил сицилийский хирург Antonio
Branca, сын Gustavo Branca. Отец, по отзывам современников, в
совершенстве владел методикой местных лоскутов, однако его сын выбрал
другой, революционный путь в пластической хирургии. По всей видимости,
Эпоха Возрождения, выдвинувшая новые эстетические требования,
подтолкнула Antonio Branca отказаться от использования локального лоскута
[58]. Позже дистантный лоскут применялся братьями Vianeo, Alessandro
Benedetti (1460–1525) [6, 7] и Heinrich von Pfolsprundt (1450) [55].
Семьи Branca и Vianeo были династиями цирюльников: они старались
держать свои знания в секрете и передавали их только по наследству.
Благодаря научно-педагогическому подходу к изучению дистантных
лоскутов, предпринятому итальянским хирургом, профессором анатомии
Gaspare Tagliacozzi (1545–1599), дистантный лоскут перестал быть
коммерческим секретом и получил широкое распространение [58, 65].
Французский хирург Jacques Guillemeau (1550–1613) [31, 32] применил
методику реконструкции заячьей губы двухножечным несвободным
лоскутом, который был позже модифицирован H. F. Le Dran [43]. В 1916 году
В.П.Филатов существенно доработал двухножечный лоскут и предложил
круглый стебельчатый лоскут, использование которого давало большое
количество пластического материала. Помимо этого стебель за время
созревания приобретал осевой рисунок строения сосудов с образованием
замкнутой системы кровообращения, что обеспечивало его
жизнеспособность [3, 4]. Вклад В.П.Филатова в развитие пластической
хирургии по достоинству оценен во всем медицинском мире [58].
Параллельно над трубчатым лоскутом работал Victor Morax (1866–1935),
однако его работа вышла тремя годами позже [46, 47].
До появления знаний о сосудистой анатомии выбор локализации и
геометрии несвободного лоскута был «случайным», а для успешного
приживления лоскута было необходимым его широкое основание. В целом
перфузия таких лоскутов обеспечивалась только лишь за счет капиллярного
русла, чего было зачастую недостаточно, а процент некрозов лоскутов был
велик [58].
Впервые выкраивание несвободного лоскута с включением в основание
сосудистой ножки было выполнено Pietro Sabattini (1810–1864) в 1838 году
[57]. Независимо от P. Sabattini, но десятью годами позже, аналогичная
работа была выполнена Sophus August Vilhelm Stein (1797–1868) [64].
В 1889 году С. Manchot составил атлас строения кожных артерий тела
с выделением 36 зон с осевым и регионарным кровообращением [44].
Значительные успехи в пластике кожными лоскутами с вовлечением в
питающую ножку артерии и вены, исходя из анатомических особенностей
строения ее сосудов, были достигнуты S. Esser, который назвал такие
лоскуты «островковыми». Появилось неоспоримое преимущество –
возможность при относительной узкой питающей ножке выкраивать большие
по площади лоскуты [20, 21, 22].
До наступления эры свободных лоскутов хирурги использовали либо
модификации локального несвободного индийского лоскута, либо
дистантного лоскута G. Tagliacozzi, который несколько раз «изобретался»
повторно [28, 29, 30, 58].
Первое успешное замещение дефекта свободным кожным лоскутом у
животных было выполнено Giuseppe Baronio (1758–1814) в 1784 году после
серии опытов, продолжавшихся 20 лет [1]. Возможность кожной пластики
отрицалась Alfred Armand Velpeau, который писал, что «эта странная
операция никогда не должна применяться на практике», несмотря на то, что
им же самим была выполнена успешная реплантация скальпированной кожи
пальца [73, 74]. Индийские врачи так же применяли свободную кожную
пластику, однако их достижения не публиковались в медицинской
литературе [58]. Позже свободная пластика кожными лоскутами с
переменным успехом применялась Christian Heinrich Bunger [11], Carl
Thiersch [71], Astley Cooper [16, 17], Theodore Christian Albert Billroth [58] и
другие. Молодой швейцарский хирург Jacques Louis Reverdin, работавший в
Париже, впервые пересадил свободный кожный лоскут на гранулирующую
рану [56].
Возможности свободной кожной пластики значительно расширились
благодаря изобретению дерматома E. Padget в 1930 году [58]. До этого забор
расщепленных кожных трансплантатов производился при помощи
дерматомных ножей Sir Harold Gillies [25, 26, 27], Carl Thiersch [71, 72], Van
Blair [8, 9] и George Humby [35, 36].
Новая эра реконструктивной и пластической хирургии наступила
благодаря появлению возможности сшивания сосудов под оптическим
увеличением. Американские хирурги H. Kleinert и M. Kasdan [39] и японские
S. Komatsu и S. Tamai [40] впервые выполнили реплантацию пальцев с
наложением микроанастомозов. В 1969 году в госпитале Queen Victoria J.
Cobbett выполнил микрохирургическую пересадку первого пальца стопы в
позицию утраченного первого пальца кисти [15]. Эту операцию считают
родоначальницей всей хирургии свободных лоскутов [58]. Накопленные
ранее знания о сосудистой анатомии несвободных лоскутов позволили
развиться свободной пластике галопирующими темпами. К тому моменту
многие хирурги по всему миру экспериментировали со свободными
лоскутами в опытах на животных [58], но первая пересадка у человека была
выполнена K. Harii, K. Ohmori и S. Ohmori, которые использовали лоскут
волосистой части головы и опубликовали свою работу в 1974 году [33].
В 1973 году R. Daniel и G. Taylor [19] описали свободный паховый
лоскут, практически одновременно, но все таки несколько позже пластика
свободным лоскутом была выполнена B. O’Brien [50] и U. Ikuta. [37].
Применение свободных лоскутов позволяет выполнять одноэтапные
хирургические вмешательства, меньше травмировать донорскую зону,
осуществлять радикальную хирургическую обработку, улучшить
васкуляризацию околораневых тканей, сократить сроки стационарного и
реабилитационного лечения [12, 1, 2,]. Решающую роль в жизнеспособности
данных лоскутов играет не соотношение длины и ширины, а величина
кровотока по питающей ножке [12].
В настоящее время наиболее популярны лучевой лоскут предплечья
[34, 61, 77, 49, 48], латеральный лоскут плеча [34, 62, 38, 45], передне-
латеральный лоскут бедра [34, 63, 41, 42, 23], лоскут широчайшей мышцы
спины [34, 75, 18], лопаточный лоскут [34, 24, 59], малоберцовый лоскут [34,
66, 76] и лоскут гребня подвздошной кости [67, 34].
Забор свободных васкуляризированных лоскутов является достаточно
сложным хирургическим вмешательством, требующим от хирурга хорошего
знания вариантной анатомии донорского места. В этой книге подробно и
пошагово описаны методики забора наиболее распространенных лоскутов,
которые могут быть полезны для хирургов различных специальностей,
сталкивающимся с необходимостью реконструкции мягкотканых, костных и
сочетанных дефектов разнообразных локализаций.